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高等学校学生及家庭情况调查表、高等学校家庭经济困难学生认定申请表(1)(1)

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附件 1:

高等学校学生及家庭情况调查表
学校:
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息 姓 名 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 □是□否 单 亲

院(系) :
性 别 政治面 貌 毕业 学校 □是□否

专业:
出生年 月 入学前 户口 个人 特长 烈士子女

年级:
民 族 □城镇 □农村

□是□否

详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作(学习)单位 (区号)- 职业 年收入(元) 健康状 况

家 庭 成 员 情 况

家庭人均年收入 影响 家庭 经济 状况 有关 信息

(元) 。学生本学年已获资助情况 。

家庭遭受自然灾害情况: 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况: 其他情况: 学生 家长 或监 护人

。家庭遭受突发意外事件:

。 。 。 。

。家庭欠债情况:

签 章

学生 本人

学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门

经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年





民政 部门 信息

详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)-



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